Eine funktionelle Obstipation kann durch verschiedene Risikofaktoren verursacht werden¹:

• Alter: > 70 Jahre
• Geschlecht: Frauen > Männer
• Balaststoffarme Ernährung
• Unregelmäßige Stuhlganggewohnheiten
• Wenig oder mangelnde körperliche Aktivität
• Psychischer Zustand: Angst und Depression
• Schlechte Schlafqualität

Eine Obstipation kann aber auch durch die Einnahme von Opioiden, wie etwa in einer Schmerztherapie, entstehen. Opioide aktivieren die Opioid-Rezeptoren im Darm, die ubiquitär im Gastrointestinal Trakt verteilt sind.²
Bei Patienten mit Obstipation, die eine Opioid-Therapie erhalten, sollte eine Opioid-induzierte Obstipation (Opioid-Induced Constipation, OIC) als Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden.³

Zur Pathophysiologie und den Auswirkungen der OIC gehört die Beeinträchtigung der motorischen Funktion²:

• Gehemmte Freisetzung der Neurotransmitter, die propulsive Kontraktionen stimulieren
• Stimulierte Entspannung der Verdauungsorgane
• Verstärkung des Schließmuskelverschlusses

Dadurch verlangsamt sich die orozökale und die Dickdarm-Transitzeit. Außerdem erhöht sich der Schließmuskeltonus, insbesondere im Analkanal.

Gleichzeitig wird die Sekretion beeinträchtigt²:

• Reduzierte Magensekrete, besonders im Dickdarm
• Reduktion der Chlorid-Ionen im Lumen des Magen-Darm-Trakts
• Erhöhte Wasserabsorption durch Darmstauung

Daraus resultiert harter, trockener Stuhl, was zu starkem Pressen beim Stuhlgang und dem Gefühl einer unvollständigen Entleerung führt.

Zu den zusätzlichen Einschränkungen für die Patienten zählen:

• Potenzial für einen stark nachteiligen Einfluss auf die Lebensqualität
• Risiken für eine schlechte Adhärenz bei der schmerzlindernden Behandlung
• Kann zum Abbruch der Opioid-Behandlung führen

Schwache Opioide (Stufe II) oder starke Opioide (Stufe III) können in ähnlichem Maße Obstipation verursachen⁴ Obstipation kann auftreten oder sich verschlimmern, wenn eine Opioid-Therapie eingeleitet, geändert oder erhöht wird.5 Die Schwere der Obstipation ist nicht dosisabhängig.⁶

Diagnose

1. Neue oder sich verschlechternde Symptome einer Obstipation bei Beginn, Änderung oder Erhöhung der Opioid-Therapie, die zwei oder mehr der folgenden Punkte umfassen müssen:

• Starkes Pressen bei mehr als 25 % der Stuhlgänge
• Klumpiger oder harter Stuhl (Bristol-Stuhlform-Skala 1–2) bei mehr als 25 % der Stuhlgänge
• Gefühl einer unvollständigen Entleerung bei mehr als 25 % der Stuhlgänge
• Gefühl einer anorektalen Obstruktion/Blockade bei mehr als 25 % der Stuhlgänge
• Manuelle Manöver zur Erleichterung des Stuhlgangs bei mehr als 25 % der Stuhlgänge (z. B. Entleerung mithilfe der Finger, Stützung des Beckenbodens)
• Weniger als drei spontane Stuhlgänge pro Woche

2. Ohne die Anwendung von Abführmitteln kommt es selten zu lockerem Stuhl.